【导读】 2009年《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）指出，要加强全科医学教育，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生这一目标。2011年7月国务院印发《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号），围绕全科医生的培养模式、执业方式、使用激励等做出了一系列顶层设计。经过多年实践，目前我国全科医生教育培养工作已取得积极进展，但合格全科医生数量不足的问题依然突出，能否加快培养大批合格全科医生，已经成为深化医改、推进健康中国建设的瓶颈问题。随着分级诊疗制度、家庭医生签约服务等工作的开展，分流到基层医疗卫生机构的患者和病种数量均增多，这对基层人才队伍建设提出了更高的要求，因此探讨新医改形势下的全科人才培养策略及方式十分必要。北京协和医学院自2014年设立全科学系，开始探索全科人才培养，并积累了丰富经验。本文组织北京协和医学院全科学系及社区卫生服务相关人员针对“新医改形势下全科人才培养”进行主题研讨，以为各地区开展全科人才培养培训提供参考。

<strong>明确教学目标，加强全科师资队伍建设

国务院在2018年的机构改革过程中，设置了三大医保合一的“国家医疗保障局”，直属于国务院管理。同时，国家医保局还整合此前人社部、卫计委、民政部、发改委掌管的医疗和生育保险管理监督、医疗救助、医疗服务定价、药械采购职责。

（2）建设东城区社区卫生服务信息化教学培训基地。东城区以区级社区卫生教学基地为核心，投入

故事开始于2012年的福建三明。

市委市政府印发

在此基础上，报告深入解读了三明医改想改、敢改、会改的精神内核，把握其化危为机、抓住主要矛盾、依托群众基础等改革方法论，形成“跳出三明学三明”的观察视角和“以改革促进改革”的行动认知。

基层医疗能力提升后，基层首诊成为可能，随后就可以通过常态化远程示教，构建上下级医生之间的深度互信，解决了双向转诊中为什么要转的意愿难题；由临床医生根据病情，共同判断双向转诊的必要性，解决了双向转诊中怎么才该转的临床难题；通过建立基层预处理制度和直达科室的转诊绿色通道，一键直通，解决了急症、重症如何及时转的效率难题；通过远程连接，专家仍然在、方案仍然在，诊疗不脱节，解决了急慢分治中慢病轻症患者如何愿意下转的连续性难题。

　　（一）“互联网+”背景下的医保发展研究

　　（五）课题研究成果的所有权归我局所有。

北京协和医学院在八年制医学生中开展社区实践课程已十余年，近两年来通过全科学系与东城区社区卫生服务管理中心合作，加强了课程的实施管理。一方面使医学生走入社区，近距离体验家庭医生签约服务，理解国家分级诊疗政策的意义与实施；另一方面“教学相长”，促进社区的全科师资提升岗位胜任力和职业成就感，同时通过总结反馈，促使医院的全科师资透过学生的视角更加深入了解社区卫生工作。令人鼓舞的是，通过这些实践，医学生不仅看到了全科医生的执业现状，更看到了未来。医学院的全科医学教育，是全科人才培养不可忽视的环节。

9月30日

（1）影像心电远程会诊。影像远程会诊是指通过影像归档和通信系统（PACS），实现本中心X线片实时上传至北京朝阳医院放射科，由北京朝阳医院放射科医师出具影像报告，并在30 min内返回报告单；心电远程会诊包括静态心电图和动态心电图（holter）的远程会诊，静态心电图一般仅针对疑难病例进行上传，请北京朝阳医院医生会诊并出具报告，动态心电图全部上传，由北京朝阳医院医生出具报告并于24 h内返回报告单。这不仅解决了社区卫生服务中心人力不足、人才短缺的实际困难，也大大提高了基层的影像和心电诊断水平，为全科医生科学诊断和合理治疗提供了可靠保证。（2）医联体内检验结果互认。由北京朝阳医院检验科医生对社区检验科医生进行从检验管理、技能操作到质控管理的全方位培训、检查及考核，以提升社区的检验水平，从而实现医联体内的检验结果互认。同时，由北京朝阳医院医生对社区检验结果进行定期检查，以保证检验结果的可靠性。（3）责任主任工作机制。由北京朝阳医院向相应社区卫生服务中心派驻责任主任，责任主任一般为科室内不担任行政职务的副主任医师，并由朝阳区卫生计生委党委任命为社区卫生服务中心副主任，参与社区卫生服务中心的实际工作。责任主任是医联体核心医院与社区卫生服务中心之间的“桥梁”和“纽带”，发挥了重要的沟通与协调作用。（4）专全团队合作机制。为促进社区规范管理常见慢性病，北京朝阳医院与本中心建立了脑卒中专全团队和糖尿病专全团队。专全团队由北京朝阳医院具有副主任医师以上职称的专科医生、社区全科医生与健康管理师组成，以家庭医生签约服务为基础，开展综合、连续的慢性病管理。专科医生在团队中承担技术指导职责，当全科医生遇到难以处理的问题，可实时联系专科医生，专科医生帮助全科医生为患者解决实际问题，必要时提供预约转诊服务。在专全团队合作过程中，旨在培养具有专科特长的全科医生，使全科医生不仅可以规范处理社区常见病、多发病，而且能够在某一专科领域有所见长，这有利于全科医生专业水平的提升。同时，如果社区卫生服务中心拥有多名具有不同专业特长的全科医生，就可以在中心内形成全科医生之间的转诊和会诊，进而使更多的健康问题能够在社区得到很好的处理。（5）基本医疗考核评价机制。为不断规范基层医疗服务和提升基本医疗服务能力，朝阳区卫生计生委提出由医联体核心医院对社区卫生服务中心开展基本医疗考核评价，考核围绕医疗文书、技能操作、护理、院感、影像、超声、康复等专业进行，考核结果计入社区卫生服务中心年度考核成绩，与绩效奖励挂钩。同时，朝阳医院将根据考核中存在的问题，对社区卫生服务中心进行集中、统一培训。通过这种考核评价，社区卫生服务中心的基本医疗服务更加规范，并建立了PDCA（plan-do-check-act）式的持续评价与改进工作机制。

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