我的结论是有利于医疗服务改善，有利于人民群众医疗体验。

现在医疗服务的痛点是看病难、看病贵、收红包、服务差，根本原因是医疗服务供给不足，满足不了医疗需求，主观原因是体制机制不顺，造成投资、管理、创新动力缺乏，藏污纳垢、腐败多发、成本高企。

根据民政部披露的信息，截至2020年底，全国共有1700个县及县级市。而《中国县域统计年鉴2019》则显示，人口规模不到5万的县有82个，5万-10万人口的有108个，10万-50万人口的有841个。依此计算，中国现有1031个人口小县，占总数量的61%。

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关于将工作态度等纳入对医护人员的评价制度方面，近年来，国家卫健委采取多项举措引导医疗机构和医务人员改进服务。

据聂日明分析，这种情况出现的主要原因为，现行的行政机构体制是“上下一般粗”，即下级机构需要设置与上级机构同样的部门以进行政策、文件、工作传达。“班子必须要配齐，因为如果不设立同样的部门，那上级部门的文件下发给谁呢。”他指出，“以退伍军人管理部为例，一个县里的退伍军人数量是很少的，但是必须要专门成立一个部门，否则发放给退伍军人的补贴给哪个部门？还有分管文化旅游的部门，有些地方根本没必要设置这些部门。”

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“这直接导致了一些地方的冗员冗政格局，特别在那些过度依赖中央财政转移支付的地方，大家当然想尽可能多地去增加编制。但如果赋予地方财政自主权，也就是说让地方自己赚钱自己花，没钱的地方政府必然有很强的削减支出的自主性。而中央政府的补贴限定在对特定领域比如教育、医疗的保障，这样一来，地方在政策执行方面会更具压力和动力，才能达到精简编制和机构的目的。”聂日明表示。

进入新世纪以来，中央将破除城乡二元化体制、大力推进乡村振兴、促进城乡一体化和城乡融合作为改革和城乡发展的重点。2002年党的十六大明确提出统筹城乡、改革城乡二元结构的要求，强调深化改革，创造各类市场主体平等使用生产要素的环境；2013年党的十八届三中全会进一步要求“健全城乡发展一体化体制机制”“赋予农民更多财产权利”“推进城乡要素平等交换和公共资源均衡配置”，改革和完善教育、医疗、社保以及户籍制度等，让广大农民平等参与现代化进程、共同分享现代化成果。

(五)假如医疗服务市场化，医院为了降低成本，会把竞争传导到上游的制药、医疗器械行业，迫使这两个行业创新、提质、降价。回扣风没了市场也将消失。整个医疗产业链将彻底消除价格虚高，回归真实、良性循环。

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人口小县的改革“大考”

例如，可以加强对于医疗机构和医生的监管，提高医疗服务的质量和安全水平；可以加强基层医疗服务的建设和人才培养，改善医疗资源的分配不均衡问题；可以加强医疗保险制度的建设，降低患者的医疗负担；可以推动医疗信息化建设，提高医疗服务的效率和质量。

与竹立家的担忧类似，河曲县一位不愿具名的官员也担心，以后事业编人员数量还会增长回来，使改革落空。“有些地方改完之后，事业编人员的数量反而比之前更多了，再加上上级政策的不连续性，我们现在改完，以后上边换领导后可能又会要求增加人员，到时候我们还得再招人，基层工作人员更多是听命于上级行事，工作非常不好做。”他直言。

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